隐匿的重症肺炎,别低估了病情

作者:周康 发布于:2020/5/27 21:01:39
隐匿的重症肺炎,别低估了病情

肺炎是很常见的疾病,尤其在高龄患者身上,经常需要住院进行抗感染治疗。不过,由于是常见病,且通过有效的抗生素治疗后能彻底治愈,现在很多人对

肺炎的警觉性和危险性有所忽略。再说,现代抗生素的研发越来越深入,产品越来越多,质量越来越精良,一般的肺炎似乎早已被人类征服了。

    某日,年届九十的林伯因为咳嗽、咳痰、发热三天到急诊求医。医生见他年纪颇大,慎重起见,立刻给他做了胸片检查。结果显示:肺部双侧有炎症浸润,

左侧为甚。这时候,医生便建议林伯入院治疗。

    此时,林伯自觉有轻度的呼吸不畅,但精神尚可,无明显的胸闷、胸痛。到达病房时,医护监测氧气饱和度,发现较低,便给他戴上了面罩,辅助吸氧。在

面罩支持下,林伯自觉好多了,且复测的血氧饱和度已较前改善。医生询问病情时,林伯言语通畅,气促已明显减轻,并能短暂摘除面罩,吃点面包。

    然而,当医生看了化验结果后,立刻紧张起来,迅速约见家属,说是重症肺炎,病情危重!如病情变化,需要考虑进ICU。林伯和家属大为惊讶,不就是肺

炎吗?可他现在感觉舒服多了,又没明显的呼吸困难。况且,自己的血压和呼吸频率不是还正常吗?

    医生解释说,目前根据我国二○一六年的指南,重症肺炎的诊断标准只要符合一项主要指标,或只达到三项次要指标,就可确诊。主要诊断标准:1.需要气

管插管、上呼吸机行机械通气;2.感染休克,血压不稳定,经积极液体复苏后仍需要使用血管活性药物维持血压。次要标准:1.呼吸频率大于30次每分钟;2.血

氧合指数小于或等于250毫米汞柱;3.多肺叶浸润;4.出现意识障碍,或合并定向力障碍;5.血尿素氮大于或等于7.14毫摩尔每升,这种情况通常已存在慢性肾

衰竭;6.收缩压小于90毫米汞柱。

    林伯尽管无两项主要指标,且呼吸不促,但胸片提示双侧皆有浸润病变,化验又发现肾功能不佳(尿素氮高),血氧监测估计氧合指数低的机会很大,已有

三个次要标准,因此符合重症肺炎。

    经详细解释,林伯和家人终于明白,血压和呼吸急促这些表现虽然最易被人察觉,但高龄患者,通常肾已老化,出现功能下降极其常见,偏偏这最容易被忽

略,从而低估了病情。

    于是,众人提高警惕,最终帮助林伯度过了难关。

    谭健锹
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