肥胖是高血压难兄难弟

作者:周康 发布于:2020/5/16 12:25:37

在澳门行医期间,笔者经常接触一些不到三十岁的肥胖或超重人士,他们居然是血压升高的患者!这些人大多自称一直健康,都是因为其他病症(比如眼结膜充血、糖尿病、冠心病)就诊时,常规检查发现血压异常,才最终让我们走进他们的生活。

    肥胖,的确是高血压病的难兄难弟。

    首先,我们这里说的高血压病,指的是原发性高血压,即没有其他激素异常、肿瘤、血管器质性病变、肾功能损害、药物副作用等继发因素导致的高血压。为了形象地解释,我们通常对中老年朋友说,你的年纪开始增大后,血管就像用了很多年的轮胎,弹性差了,于是测出来的血压就高了。当然,高血压的病因是世界难题,很可能是多种原因造成的结果,目前还没有彻底找到答案,只能说血压升高与年龄、家族遗传体质、高钠盐饮食、血管弹性减低等因素相关。

    但是,那些肥胖的年轻人为什么又会出现血压升高呢?肥胖,我们可以用BMI指数来界定。BMI,指的是用体重 (Kg) 除以身高(m)的平方。WHO定义BMI≥30 kg/m2即为肥胖,BMI 30~34.9 kg/m2为I度肥胖;BMI 35~39.9 kg/m2为Ⅱ度肥胖;BMI≥40 kg/m2为Ⅲ度肥胖。

    其实,高血压病不仅是一种血液动力学异常的疾病,还是多种物质代谢障碍的综合征。

    水钠潴留被认为是引起肥胖高血压的重要环节。肥胖的主要特征是脂肪组织的过度增生,脂肪组织不仅是能量储存器官,还是一个内分泌器官,能通过分泌多种脂肪因子参与代谢综合征(MetS,即高血压、高脂血症、胰岛素代谢异常、高胰岛素血症等)及肥胖所致慢性疾病的病理生理过程。肥胖状态下,脂肪因子的分泌会比较紊乱。而脂肪因子原本在调节糖脂代谢、控制氧化应激及维持血管壁完整性等方面发挥着重要作用。

    胰岛素抵抗 (IR,即人体对这种利用血糖产能的物质不再敏感) 是MetS的核心因素之一,高血压常合并多种物质代谢异常。肥胖就是IR发生、发展的危险因素之一。胰岛素抵抗会导致胰岛素的异常升高,而高胰岛素血症可能是肥胖与高血压相联系的重要介质。

    随着生活水平的提高及饮食习惯的改变,大陆和澳门的肥胖人群都日益增多。目前,肥胖已成为全世界的重要社会和健康问题。许多研究表明,肥胖与高血压密切相关,正是高血压的独立危险因素之一。有趣的是,多数研究都支持有母乳喂养史的儿童较少发生肥胖,母乳喂养是预防儿童期肥胖的重要保护性因素,而奶瓶喂养则是儿童超重和肥胖的危险因素。一项追踪调查发现,在四至五岁以及五至六岁,奶瓶喂养的儿童肥胖患病率分别增加了一倍和两倍,而母乳喂养的儿童肥胖患病率几乎没有什么变化,两者差异显著。而儿童肥胖,特别是青少年肥胖又是成年时肥胖的重要危险因素。回顾性研究还表明,将近一半的肥胖人士在儿童时就发生了肥胖,且其罹患代谢综合征的危险会增加,而儿童时期不肥胖的人士罹患这些病的危险则降低。

    西方食物型膳食模式对我们的影响很大,摄入较多的汉堡包及油炸食品、汽水、咖啡、糖类,超重、肥胖及中心性肥胖的风险都会较高。而传统东亚健康膳食模式以蔬菜、水果、谷类等为主,能降低超重、肥胖及中心性肥胖的发病风险,我们理应重视。

    当然,也不是所有年轻人的高血压病都跟肥胖直接相关。遇到年轻患者,医生首先还是要排除继发性高血压病。

    遇到具有以下表现的高血压患者,医生都会怀疑继发性因素,建议进行相应的特殊检查:一、发病年龄少于三十岁且无高血压家族史;二、初发重度高血压,或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制;三、难治性高血压,需要使用三种或以上降压药;四、难以解释的症状:如血压波动过大、发作性高血压、视物模糊、水肿、发作时脸色苍白、喘憋;五、不合理的体征:双上肢血压不对称、体检闻及血管杂音;六、异常实验室检查结果:未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高(尤其是年轻的肾功能差病人)等。

    值得注意的是,在睡眠呼吸暂停综合征患者中,顽固性高血压患病率可高达百分之八十以上。睡眠呼吸暂停综合征已成为继发性高血压最常见的原因之一。该病多发生于肥胖、上呼吸道解剖结构异常患者,男性明显多于女性,随年龄增长而患病率明显增加。主要表现为睡眠时打鼾,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛、口干,白天嗜睡明显,记忆力减退。夜间、晨起血压升高明显,血压节律紊乱。

    还有一种情况,叫库兴综合征(Cushing syndrome),是多种病因造成的肾上腺糖皮质激素分泌过多,引起的临床综合征。最主要的类型是脑垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多导致。其他还包括原发性肾上腺皮质肿瘤、异源性ACTH综合征及不依赖ACTH的双侧小结节增生。这种病多见于二十到四十岁,女性多于男性,起病缓慢。主要表现有向心性肥胖、高血压、糖代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱及骨质疏松等。所以,对肥胖的人士,医生也常建议化验血浆皮质醇。  


    谭健锹

参考网址:
  http://