拍痰的正确方法

作者:周康 发布于:2020/5/16 12:23:52

居家为患者物理治疗

    拍痰也要有技巧

    若家中有患慢性呼吸性疾病的长者,照顾者会为对方进行一系列的胸腔照护。这是十分常见的,而“拍痰”更可谓必备技巧。但当中的手法,如何才能做到正确及有效、摆位和速度合适,以及有哪些相关事项要注意?笔者在此进行详细说明。

    首先,我们要了解哪些患者有需要拍痰,哪些不需要。其实,拍痰不一定是要拍背,也并不是每一位患者经过拍了之后就会好。胡乱地拍及没有了解清楚病情便拍,反而是“好心做坏事”。拍痰,正名是“叩击”,主要的医疗目的,是为纾缓呼吸性病者的病情。利用照顾者的手,在拍背时所造成的震动,使黏在气管上的痰变得松动,以利于患者咳出或配合抽痰。进而改善呼吸状况,增进肺部功能。

    因此,当患者被正式诊断为呼吸性相关的疾病,同时医生或物理治疗师也建议可在家中为长者进行拍痰时,才是适当的时机。一般拍痰的手掌弯曲呈杯状(如图一)。拍痰应使用双手轮替地拍,频率约为每秒二次,中空的声音为正确的叩击声。不同的部位,叩击的位置也有所不同,照顾者可将患者放置为平躺、侧躺或俯卧。至于是否要摇高床头或床尾,建议配合胸部X光检查报告,以确定分泌物积聚的部位,及听从治疗师给予该患者的摆位方案。之后,便可更针对该部位进行有效的叩击,使达致最佳的拍痰效果。以下介绍常用的居家拍痰方式、身体摆位及拍的手法。

    若家中的床无法摇高床头或床尾,也可以使用几个枕头垫高背部或双脚。拍痰期间,如果有头晕、气喘、心跳加快、脸色苍白、发绀,应立即停止。建议每天应喝2,000至2,500cc水,使痰变稀,容易排出。鼓励患者做深呼吸及下床活动,若无法下床则每两小时翻身一次,以增进肺部功能。拍痰过程中,可留意是否有痰液于口鼻中,如发现有,请协助患者咳出或予以抽吸。

    另外,拍痰时以下的注意事项,务必要注意:

    1. 不应在饭前一小时内及饭后两小时进行;

    2. 可用家中的血压机、血氧计,检查生命体征是否适宜拍痰。若过高或过低的血压(大于160/90或小于90/60)、血氧浓度小于85%、心率大于(220 - 其年龄) x 80%、发烧等则应暂停进行;

    3. 若个案有以下情况,亦不适合拍痰:肺挫伤、有骨折史、皮肤感染、不稳定的心血管病患者、骨质疏松、长期类固醇使用者、有开放性伤口、血小板介乎于二万至五之间、心律调节器使用者、疑似肺结核者;

    4. 依医嘱给予支气管扩张剂、化痰剂或喷雾治疗,以增加分泌物排出;

    5. 胸骨、脊椎、肝脏、肾脏、脾脏及乳房等部位应避免叩击;

    6. 若需抽吸,可用家中的呼吸机在抽吸前给予100%纯氧。

    黎智豪

    澳门物理治疗师公会

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